変形性関節症

• 軟骨の疾患である

強直性脊椎炎

• 仙腸関節が傷害されることで有名
  • 知らんがな

成人Still病

• 成人で不明熱をきたす代表的な疾患
• サーモンピンク疹
  • 蝶形紅斑と間違えないでね
• 白血球増加が特徴的
  • 主に好中球
• フェリチン高すぎてまじでやばい
• 第一選択はステロイド
• しばしば薬剤アレルギーが誘引となる

リウマチ熱

• A群β溶連菌のM蛋白は心筋と似た構造を持っているらしい？
• Jonesの診断基準・大症状
  • 心炎
  • 輪状紅斑
  • 舞踏病
  • 多関節炎
  • 皮下結節

強皮症

• 食道への影響が大きい
  • 食道下部の筋層萎縮
    • 逆流性食道炎
  • 平滑筋層が繊維組織に置き換えられる
    • 食道の拡張と蠕動運動の低下
• 舌小帯短縮
• 仮面様顔貌
• 急性腎障害
  • 強皮症性腎クリーゼ
• 治療は対症療法
  • カルシウム拮抗薬・プロスタグランジン製剤
    • 血流改善 works Raynaud現象
  • プロスタサイクリン（PGI2）
    • 血管拡張 works 肺高血圧症
  • ACE阻害薬
    • 血圧↓ works 腎クリーゼ

膠原病の肺合併症

• 間質性肺炎を想起しがち
  • ぼくだけ？
• 肺高血圧症
  • もしかしたらこっちのほうが大事かも？
  • 心エコーが有効
    • 頻出
    • 無症候性でも見つかる
  • 心エコーで確認できたら右心カテーテル検査
    • 侵襲性が高い
    • 重症度判定ができる

PM/DM

• PMとDMは全く別の疾患である可能性がある
• 悪性腫瘍の合併に要注意
  • 特に胃がんが多い
    • 上部消化管内視鏡検査
  • 女性には婦人科的検索も忘れない
• 第一選択はやっぱりステロイド
• 筋細胞の破壊により上昇する酵素はすべて覚える
  • CK, アルドラーゼ
    • まあこれはいい
  • AST, ミオグロビン
    • ASTはきついな...
    • ALTは上昇なしと考えて良い

MCTD

• とりあえずフルネーム覚えてあげよ
  • 混合性結合組織病
• ソーセージ！
• 強皮症＋SLE＋PM/DM
• 90％以上が女性
  • 男性なイメージやった...

MPO-ANCA陽性の血管炎

• 全て微小血管炎
  • 肺と腎にダメージが大きい
• 顕微鏡的多発血管炎
  • 腎障害と肺胞出血
    • Goodpastureと混ざりそう
  • 多発性単神経炎
• アレルギー性肉芽腫性血管炎<Churg-Strauss症候群>
  • IgEや気管支喘息と関わりが深い
• 多発血管炎性肉芽腫症
  • Wegener症候群のことらしい
  • PR3-ANCA陽性
    • MPO-ANCAじゃないらしい
    • なにが違うねん

リウマチ性多発筋痛症と側頭動脈炎

• 2つセット
• 側頭動脈炎は巨細胞性動脈炎とも呼ばれる
  • 細胞が巨大
  • 血管がでかいわけじゃない
  • 中血管炎に分類される
• 筋痛がメインの症状
  • リウマトイド因子や自己抗体は陰性
  • 筋力低下も少ない
• 側頭動脈炎では失明が問題となる
  • なんでみんな知ってるの？
• ステロイドが著効する

シェーグレンの合併症3つ

• 甲状腺機能低下症
• 原発性胆汁性肝硬変
• 尿細管性アシドーシス
  • I型RTA

ANCA

• いい加減フルネーム覚えよ？
• 抗好中球細胞質抗体
  • MPO-ANCA
  • PR3-ANCA